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精神病学表现的医疗条件

<p>作者:奥布莱恩,丽贝卡弗林; Kifuji,Kayoko; Summergrad,Paul本文回顾了由于突出和常见的精神病或行为表现而可能被误认为是原发性精神疾病的医学疾病</p><p>虽然这类病例的治疗主要集中在潜在的医疗条件,精神病或行为的对症治疗表现不应该被忽视甚至被认为是次要的;它应与医疗管理并行发生几个因素可以准确诊断由于医疗条件挑战导致的精神疾病首先,无论原因在一般医疗环境中对精神疾病的认识普遍较低第二,出现情绪或行为症状的青少年可能不会有症状升高到完全精神疾病的水平(所谓的“亚综合征”表现)第三,患有已知精神疾病的成年患者比没有精神疾病诊断的患者有更高的主要医疗疾病发病率</p><p>第四,一些精神病诊断标准包括身体症状(例如,重度抑郁症的疲劳或能量损失,或恐慌症中的心动过速)第五,有行为和认知障碍的青少年可能难以清楚地描述他们的症状,无论是躯体症状还是精神症状第六,考虑到经常与耻辱相关的耻辱感精神疾病甚至在专业人士中一旦青少年被认为患有精神疾病,躯体症状可能会被忽视或忽视最后,不熟悉精神疾病的医生可能会通过专注于“排除”医疗条件纯粹通过排除进行精神病诊断</p><p>方框1导致谵妄的潜在疾病方框1导致谵妄的潜在疾病为了避免这些陷阱,对行为症状可能继发于医学障碍的青少年的评估应该采取一致和深思熟虑的方法这种方法应该:(1)关注认知症状(例如,绝望或感觉)厄运)比躯体症状(如疲劳,心动过速)更多,症状复合体表明严重抑郁或恐慌症; (2)确定精神疾病的任何个人或家族史的详细信息以及对治疗的反应,即使前几代的表型与当前的表现不同; (3)包括细致的神经系统检查,适当强调完整的认知和精神状态心理状态检查作为身体检查的一部分,(4)仔细和重复地搜索对标准治疗无反应的青少年,特别注意症状在以前的考试中可能被忽视或不强调; (5)认识到精神病的诊断是由于特定症状的存在而不仅仅是排除了医疗条件,并且这两个领域的问题经常共存; (6)包括咨询在医疗环境中有照顾青少年经验的精神科医生2000年版的诊断和统计手册(DSM IV - TR [文本修订])消除了“有机”和“非有机”之间的区别“因为大多数精神疾病最终具有生物学基础,因此需要满足三个标准:(1)来自病史,体格检查或实验室检查结果的证据表明干扰是直接的生理因素这种情况的后果,(2)另一种精神障碍不能更好地解释干扰,(3)谵妄过程中不会仅发生紊乱线索可能导致精神疾病的疾病包括突然没有或最小识别的沉淀物的发作,精神症状的发作,恶化和缓解与t之间的时间关联他的病情,以及非典型特征的存在,例如在轻度抑郁症状的情况下严重的体重减轻[1]谵妄是一种意识,注意力,认知和感知的紊乱 - 不是由潜在的痴呆症解释这是疾病或其治疗的结果根据定义,它是一种表现出精神病或行为表现的医学病症,其特征是注意力范围缩小,混淆和减弱 方框1列出了可导致谵妄的各种类型的紊乱[2]以及特定类型问题中特定的多种原因在评估谵妄青少年时必须考虑所有这些条件,这些相同的条件应该是同时考虑其他精神病学报告因为谵妄倾向于呈现急性神经精神紧急情况,读者可以参考本卷中的Edelsohn和Gomez撰写的关于精神紧急事件的文章</p><p>专栏2总结了主要精神病学报告的医学鉴别诊断</p><p> [3]正如重要的是要考虑青少年疲劳时抑郁症的诊断,或当出现症状是胸痛时的焦虑症(参见本卷其他部分的布鲁克曼和苏德),基础医疗或手术条件考虑具有多种精神症状虽然青少年具有多种医学条件ns和慢性疾病发生调整问题的风险增加,抑郁和焦虑症状内化,本文重点关注精神病或行为表现可能作为主要症状但不被认为是最关注的潜在问题的一个组成部分的情况</p><p>是不能识别潜在生理畸变的条件,精神症状是唯一关注的焦点正如谵妄一样,即使精神病治疗可能适当,但缺乏对潜在病症的认识将妨碍最佳治疗</p><p>症状本文的其余部分针对基于系统的方法中与精神病和行为表现有关的各种医学诊断,但未涉及诊断或治疗医学病症的非精神病学细节,这是其他学科的重点</p><p>系列中枢神经系统创伤性脑损伤创伤性脑损伤(TBI)包括由于直接撞击引起的原发性局灶性或弥漫性脑损伤,引起剪切和拉伸,以及继发性间接损伤TBI与几种神经精神障碍有关,包括微妙的缺陷,包括严重的干扰,包括认知缺陷,情绪和焦虑障碍,精神病和行为问题[4]超过50%的TBI患者会出现精神病后遗症[5]虽然TBI后出现了神经精神症状的各种术语,但Rao使用的术语“行为失调症”描述后TBI躯体,情绪,认知和行为症状轻微变异,震荡后综合征是指一些症状和症状有时在轻微TBI后发生,通常不伴有意识丧失</p><p>在3到6个月内恢复,尽管15%可能持续超过一年的时间各种儿童和青少年精神病诊断专栏2各种儿童和青少年精神病诊断中的一般医学考虑方框2各种儿童和青少年精神病诊断中的一般医学考虑因素情绪障碍包括抑郁和焦虑[4]认知障碍包括注意力,记忆力,注意力,和执行功能症状与受伤脑区域有关:(1)眼眶 - 额叶损伤发生解除抑制,(2)额叶损伤背侧凸起可见执行功能问题;(3)情绪不稳定和记忆力问题与颞叶损伤有关常见的行为因素包括易怒,愤怒和愤怒,以及冲动,攻击和多动以及认知缺陷的行为问题,并且可能难以治疗[4] TBI精神障碍的管理需要跨学科,包括药物治疗的实证研究,行为疗法,照顾者和家庭教育和支持[5]癫痫几种类型的癫痫可以表现出精神病学特征部分性癫痫发作,既简单又复杂(与意识障碍有关),通常有阵发性发作,症状取决于其起源位置;例如,由颞叶产生的那些可能引起幻觉或惊恐发作 单纯部分性癫痫发作可能伴有运动症状,躯体感觉或视觉,触觉,听觉或味觉幻觉,自主症状或体征,或症状包括“似曾相识”,焦虑,抑郁,兴奋,不自觉的笑或哭,或妄想复杂的部分性癫痫发作,青少年可能会出现混淆复杂部分性癫痫发作期间的行为可能包括自动化,如咂嘴,用衣服或床单摸索,到无目的地环顾四周或走路,到更复杂的行为范围,如dis \ robing或跳舞;复杂部分性癫痫发作的行为模式既不是针对性的,也不是目的性的,但是很少患者可能是暴力的,尽管通常这种情况发生在抑制患者的过程中[6]继发于内侧颞叶硬化或髋部瘢痕的中颞叶癫痫,药物治疗可能难以处理,典型疗程是儿童时期部分复杂性癫痫发作,最初对药物有反应,但随后在青春期恢复</p><p>超过90%的患者有先兆,通常是上腹部感觉上升,随后是运动停止,凝视,自动神经内侧颞叶癫痫的诊断是由脑电图的前颞叶减速和癫痫样放电引起的,高分辨率MRI癫痫发作的海马萎缩可在80%~90%的患者中通过手术消除[7]额叶癫痫很差了解但截然不同的癫痫发作类型的特点是短暂的,陈规定型的,夜间癫痫发作与s的​​爆发性发作乳房,躁动,僵硬,踢腿,骑自行车或失禁青少年可能被误诊为睡眠障碍或原发性精神疾病发作间期脑电图常常是正常的,诊断往往需要长期视频脑电图监测[8]行为和精神疾病常见于癫痫青少年,包括注意力缺陷多动障碍(ADHD)(-40%),抑郁(~30%),焦虑(~25%),对立挑衅或行为障碍(~35%) [9]根据癫痫发作相关的症状何时发生,与癫痫相关的精神病被分类为发作期,发作后期或发作期,并且在颞叶癫痫中最常见</p><p>椎间盘精神病通常与部分复杂癫痫持续状态有关</p><p>在发作后精神病中,通常有癫痫发作后立即出现数小时至数天的非精神病,其次是精神病症状,包括妄想,幻觉,紧张症和情感因素通常在几天内消退的症状(躁狂或抑郁)慢性发作间期精神病在青春期很少见,通常在癫痫发作后10年以上发生它有时被称为精神分裂症样癫痫精神病(SLPE),可能是只对抗精神病药物有部分反应精神病也可能是一些抗癫痫药物的副作用[10,11]中风后成人,左大脑中动脉梗死与严重抑郁症的发生率增加有关,即使在控制残疾程度关于青少年中风的精神并发症知之甚少[12]</p><p>在一项研究中,比较了29例5至19岁中风患者与先天性马蹄内翻足或脊柱侧凸患者,卒中后精神障碍发生在59例%,与对照组仅14%相比最常见的诊断是ADHD,焦虑和情绪障碍[13]多发性硬化和急性播散性脑病儿童期多发性硬化症多发性硬化症(MS)和急性播散性脑脊髓炎(ADEM)是自身免疫性神经系统疾病伴随MRI扫描脱髓鞘ADEM通常在病毒感染或接种疫苗后急性发作,通常是伴有全身症状的单相性疾病,表现为脑病,发烧,癫痫发作,运动或颅神经异常,虽然精神病很少是一个主要特征[14]与ADEM相反,MS的特点是复发缓解疾病可以看到抑郁,焦虑和认知改变[15] Sluder及其同事[16]发表了一篇关于儿童和青少年MS在儿童和青少年中的全面综述本系列的最新一卷</p><p>睡眠障碍难以入睡和夜间觉醒与重度抑郁症和焦虑症有关 与严重抑郁症相关的清晨觉醒可能与焦虑和情绪障碍有关,这些焦虑和情绪障碍在早晨更加严重并在一天中得到改善原发性睡眠障碍包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(通常由于青少年肥胖),发作性睡病,异睡症,延迟睡眠阶段综合征可能出现注意力问题这些需要与睡眠障碍区分开来,这些疾病伴随着睡眠相关性哮喘,胃食管反流,神经系统疾病如睡眠相关性癫痫和丛集性头痛[17] Kleine-Levin一种罕见的综合症,存在于青少年中,更常见于男性,其特征是过度嗜睡,暴饮暴食和异常行为,被认为是由于下丘脑功能障碍在发作期间,受影响的青少年表现出烦躁,抑郁,注意力不集中,言语不连贯,冷漠,嗜睡,妄想,幻觉和失忆症gnosis可能被推迟,可能与其他睡眠障碍,下丘脑肿瘤,脑炎或情感障碍等精神病诊断相混淆[18]中枢神经系统肿瘤行为改变,包括性格改变,嗜睡,抑郁或烦躁可见于脑肿瘤的青少年的一半[19]脑肿瘤的临床表现取决于他们的位置脑半球肿瘤经常产生头痛,癫痫发作或局灶性神经功能缺损幕上中线肿瘤出现与压迫或结构浸润有关的症状幕后谣言的小脑产生步态异常,共济失调和颅内压增高的迹象颅内压增高,伴有明显的呕吐,是第四脑室底部出现的室管膜肿瘤的特征,最可能与行为障碍相关的肿瘤,包括可以模拟神经性厌食症的表现是那些ar下丘脑和视交叉,如颅咽管瘤[20]内分泌和代谢紊乱甲状腺疾病甲状腺功能减退症与本文重点相关的甲状腺功能减退常见临床症状包括疲劳,学习成绩下降,记忆受损,心理加速减慢和抑郁[21]甲状腺功能减退症可能很少表现为精神病,共济失调,癫痫发作或昏迷[22]术语粘液性水肿疯狂指的是认知和精神病症状,如偏执性妄想和幻听,在有效治疗前可见[23]情感症状在甲状腺功能减退症(慢性生长,身材矮小,青春期延迟,冷不耐受,心动过缓,眶周水肿,便秘,皮肤干燥,溢乳和闭经)的躯体症状的背景下应该促使甲状腺评估甲状腺功能亢进甲亢的常见症状包括神经过敏,多动,烦躁不安,心悸,情绪不稳定,睡眠障碍,体重减轻或疲劳 - 所有这些都可能表明焦虑(广泛性焦虑和恐慌症),注意力或情绪障碍行为异常,包括学业表现下降,情绪不稳定和焦虑可能在临床表现中占主导地位其他患者,心血管征象更加突出,注意力可能集中在心脏杂音或运动耐量降低</p><p>在青少年甲状腺毒症中,60%至70%具有易疲劳和客观的肌肉无力;肌病,包括周期性麻痹,可能是最突出的症状[24]如果甲状腺功能亢进症是由格雷夫斯病引起的,那么应该寻找其他自身免疫性疾病,不仅因为青少年可以有多种自身免疫疾病,而且还因为系统性红斑狼疮可伴有精神症状肾上腺疾病过度肾上腺素(库欣综合征)青少年罕见,肾上腺亢进可能导致严重抑郁症的早期表现;躁狂症,焦虑症和认知功能障碍不太常见[25]库欣综合征中出现的抑郁症可能是间歇性的,并且与严重抑郁症中常见的更大的烦躁相关[23]与成人相比,其中一半以上患有抑郁症</p><p>只有约五分之一的青少年存在精神或行为问题[26]据报道,高顺磁症儿童表现出强迫症行为 治疗皮质醇增多症后,焦虑或烦躁的症状可能持续存在,学习成绩[25]和认知能力可能下降[27]情绪障碍,抑郁和躁狂,是外源性皮质类固醇激素的常见副作用,特别是在高剂量治疗时可能包括减少或改变用药,以及短期使用非典型抗精神病药或情绪稳定剂肾上腺功能不全肾上腺皮质功能不全常伴有精神症状,最常见的是抑郁症除了抑郁症的躯体症状(虚弱,疲劳,食欲不振,体重减轻,烦躁,快感,精神病,谵妄和昏迷可能发生肾上腺功能不全也可能被误认为是神经性厌食症,但饮食失调患者没有色素沉着过度(伴有升高的ACTH),也没有低钠血症的高钾血症特征</p><p>肾上腺衰竭[23,28]嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤很少见分泌儿茶酚胺的肿瘤,可能模仿惊恐发作,阵发性焦虑发作嗜铬细胞瘤的线索包括头痛,心悸,发汗,血压升高和缺乏可能表明恐慌症的恐怖症状的相关症状[28]甲状旁腺疾病和紊乱钙代谢甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺过度活跃导致甲状旁腺激素水平升高导致高钙血症血钙水平适度升高的症状包括抑郁,降低浓度,偏执和记忆问题高水平的钙可能与混淆和谵妄有关差异高钙血症的诊断还包括副肿瘤综合征,多发性内分泌肿瘤伴甲状旁腺功能亢进,甲状腺毒症,低磷血症,维生素D过多,维生素D过量,外源性钙过量,噻嗪类,锂,长期固定,结核病或结节病等肉芽肿性疾病[23,28,29]甲状旁腺功能减退症甲状旁腺活动减少,甲状旁腺激素水平降低导致低钙血症,这可能与抑郁,烦躁和焦虑有关</p><p>低镁血症本身就是虚弱,疲劳和衰退的原因认知能力,可引起甲状旁腺功能减退,常与酒精滥用和不良饮食有关[28]糖尿病青少年糖尿病与精神疾病风险增加三倍有关,高达33%[30],主要是抑郁症(28%) [31]和焦虑症(18%)[32]精神疾病通常与代谢控制不良有关,特别是在患有复发性糖尿病酮症酸中毒的青少年中,I型糖尿病与进食障碍有关[33];最近的一项横断面研究发现,与单独使用厌食症相比,患有神经性厌食症和糖尿病的青少年的死亡率几乎增加了五倍,与仅患有糖尿病的人相比,高出近16倍[34]高血糖症,无论是糖尿病酮症酸中毒还是高渗性非酮症综合征,可导致精神状态从嗜睡和嗜睡变为谵妄和昏迷伴有低血糖症,自主症状经常突然出现,包括焦虑,心悸,颤抖,发汗和苍白症状逐渐出现的症状包括容易疲劳,头晕和去人格化,甚至谵妄[ [35]电解质紊乱除了早期内分泌失调部分描述的那些情况外,电解质紊乱还可能出现多种影响精神状态的症状,见表1总结了各种电解质缺乏和过量的症状尿毒症尿毒症脑病Encep halopathy代表神经精神症状的一个星座,包括记忆和认知能力的进行性丧失,微妙的人格改变,无法集中注意力,嗜睡和进行性意识丧失伴有肾功能衰竭,症状取决于其原因以及肾功能衰竭是否发生急性或隐匿性谵妄可能会出现,通常是幻视,有些是星形和构音障碍;随着进展,昏迷,昏迷和死亡可能随之而来[35]透析的青少年抑郁症的发生率很高铜(Wilson病)Wilson病是一种常见的肝脏铜代谢隐性遗传病 与组织铜积聚相关的临床发现包括肝病,Kayser-Fleisher角膜环和神经精神病表现,这些表现最初通常出现在青春期三分之一的青少年出现精神疾病,如学习成绩下降,抑郁,不稳定情绪或坦率精神病</p><p>构音障碍,吞咽困难,失用和震颤 - 僵硬综合征的运动障碍可以发展[36]在肝酶升高,震颤,构音障碍,吞咽困难,运动障碍(包括手写难以辨认的显微照片),情绪障碍的青少年中应考虑使用Wilson病,Coombs阴性贫血,肝硬化或肝功能衰竭诊断最常见于临床上通过裂隙灯检查存在特异性Kayser-Fleisher环并且血清铜蓝蛋白含量低</p><p>早期诊断在发生永久性CNS损伤之前是必要的治疗是终生的,有各种各样的螯合剂如penici三聚氰胺或三烯酮[36,37]表1导致精神病表现的电解质紊乱卟啉症卟啉症是由血红素生成的生物合成途径中的酶缺陷引起的一组代谢紊乱,可能是遗传或获得的主要临床表现是皮肤光敏性和神经系统功能障碍,最常见的表现为腹痛,通常分为急性或慢性形式</p><p>复发性腹痛(很可能是由于肠道内的自主神经病变)和偶发性精神症状的组合应该促使考虑卟啉症神经精神症状可伴随急性发作通常由月经周期的各种药物,禁食,酒精或荷尔蒙变化引起,包括焦虑,抑郁,定向障碍,幻觉和坦率的偏执症许多药物可以促成卟啉症青少年的腹痛(http:// wwwporphyriafoundationcom /)[ 37a] Periph躯干神经病变,躯干感觉丧失,颅神经病变,癫痫发作或昏迷可能发展在大多数急性卟啉症发作中,尿中胆色素原增加(导致紫尿),表现为神经精神异常[38]维生素缺乏硫胺素缺乏症(维生素B1,beri- beri)硫胺素缺乏可见于严重的营养不良或吸收不良,例如胃肠道营养延长,胃旁路手术,恶性肿瘤,神经性厌食症或妊娠剧吐后发生的完整经典三联症,眼部异常,精神状态改变和共济失调并非总是如此目前,硫胺素缺乏常被诊断不足;在对pdiatrie病例的回顾中,42%被诊断为死后精神状态改变(混乱,嗜睡,昏迷或昏迷)代表82%的最常见症状,眼部体征(眼肌麻痹,眼球震颤或眼睑下垂)占68%, 21%MRI异常的共济失调包括T2加权像增加和基底神经节,内侧丘脑,乳头体或导管周围灰质的对比增强[39]烟酸缺乏(烟酸,维生素83,糙皮病)烟酸缺乏症不常见工业化国家,但与胃肠道疾病和药物有关(异烟肼,抗惊厥药,吡嗪酰胺,6-巯基嘌呤,5-氟尿嘧啶,硫唑嘌呤和抗结核菌)糙皮病的症状包括腹泻,痴呆和皮炎,通常以红斑开始并进展为囊泡暴露于阳光照射区域的大疱[40]精神病症状从烦躁,抑郁,焦虑,失眠到幻觉,妄想和痴呆维生素B12(维生素B12)缺乏维生素B12缺乏可导致一系列神经精神疾病,包括感觉异常,外周神经病变,皮质脊髓和背部疾病,烦躁,性格改变,抑郁,精神病,轻度记忆障碍或痴呆症青少年患者的危险因素包括严格素食主义者的饮食限制,克罗恩病的吸收不良,乳糜泻,恶性贫血,胃或回肠手术,以及长期使用H2受体或质子泵抑制剂和二甲双胍的诊断可通过低血清维生素Bi2水平和甲基丙二酸升高来实现酸和同型半胱氨酸与普遍的医学实践相反,最近的研究支持使用口服维生素B12补充剂[41] 心肺功能紊乱二尖瓣脱垂最近的研究尚未证实先前假设的二尖瓣脱垂(MVP)与焦虑之间存在关联[42]在患有焦虑症的儿童和青少年的病例对照研究中,52名焦虑症患者中没有一人患有MVP与51个对照组中的一个相比[43]心悸因为与头晕,近晕厥或晕厥相关的心悸更可能与心律失常相关,而不是无症状的心悸,他们值得进一步评估[44]心悸无证据大脑循环受损更容易与焦虑症或恐慌发作有关共有15%至30%的心悸患者有恐慌症其他非心源性心悸原因包括兴奋剂和药物,酒精,咖啡因,烟草,β - 激动剂,贫血,电解质紊乱,发热,甲状腺功能亢进,低血糖,血容量不足,嗜铬细胞瘤血管迷走神经综合征和肺部疾病鉴于焦虑和恐慌症的流行率很高以及它们未被发现的频率,Ballenger [45]提出了一个检测一般医疗环境中惊恐发作的筛查问题:“你有没有经历过短暂的一段时间,几秒钟或几分钟,伴随着心跳跳动,呼吸短促或头晕的压倒性恐慌或恐怖</p><p>“鉴于恐慌症的频繁发生,特别是在紧急情况下,临床医生询问的可能是有价值的焦虑症的家庭或个人史,并特别询问有关“疯狂”或需要逃往安全地方的恐惧以试图区分恐慌症和心脏病诊断尽管焦虑可能引起心悸但临床医生必须避免过早地引起心悸对焦虑的评价Lessmeier及其同事[46]发现一组阵发性上腔静脉炎患者中有三分之二心动过速(PSVT)也符合恐慌症的标准然而,超过一半的这些患者,他们的医生在确定PSVT之前只诊断出恐慌,焦虑或压力,这在年轻女性中发生的可能性是哮喘的两倍</p><p>哮喘和精神问题之间的关系经常被探索可以模仿哮喘的精神疾病包括焦虑症,惊恐发作,过度通气和躯体形式障碍,如心因性上呼吸道阻塞,已被多种标记为“事实性哮喘”,“声带功能障碍”,以及“情绪性喉部喘息”[47]相反,哮喘可能与共病精神疾病有关,特别是焦虑和抑郁[48,49]过度通气可能导致哮喘症状直接加剧恐慌和焦虑</p><p>焦虑或恐慌的人可能会过度使用 - 需要哮喘药物,住院时间更长,住院时间更长更多使用皮质类固醇,与客观肺部检查结果无关[50,51]压力性生活事件增加了新发哮喘发作的风险,包括急性和长达7周后[52]共存抑郁和严重哮喘会增加致死性哮喘的风险[53]胃肠道疾病双向神经内分泌途径将大脑中的认知和情绪中心与肠神经系统联系起来称为“脑 - 肠轴”[54]应激反应对胃肠系统的影响现在被认为是迷走神经和骶骨副交感神经传出,可抑制胃分泌和运动,抑制小肠蠕动,增强大肠运输,消耗粘蛋白和粘膜血流,增加炎症和应激性溃疡的易感性,可能通过促肾上腺皮质激素释放激素[55]这些因素不会导致原发性精神病学表现,但在他们的管理中很重要应用生物心理社会模型炎症性肠病虽然医生倾向于认为心理社会因素影响临床恶化但不引起炎症性肠病(IBD)[56],超过一半的IBD患者认为压力或性格是他们的疾病发展的主要贡献者,超过90%认为压力影响疾病活动[57,58] Ringel和Drossman [59]最近总结了IBD和心理​​社会方面的人体研究,指出:(1)流行病学和临床数据历来表明各种社会心理压力因素与疾病恶化之间存在关联,(2)生活事件与IBD恶化相关的数据是(3)支持生活事件和日常压力因素与生理影响(如疼痛和腹泻)相关的数据,(4)生命事件研究中发现的主要压力因素并非独特,包括家庭中的疾病和死亡,离婚或分居,人际冲突或其他重大损失,以及(5)心理治疗干预对疾病或疾病活动影响的数据不足,需要进行额外的研究,仔细设计并仔细选择评估工具肠易激综合征肠易激综合征(IBS)是临床实践中最常见的胃肠道疾病[60],也是最常见的功能性胃肠道疾病证据表明,这些患者的结肠壁敏感性和运动性发生改变,导致运动对各种刺激的反应过度,包括进餐,心理压力和直肠乙状结肠球囊膨胀所导致的症状是疼痛和运动时间改变导致便秘,腹泻或两者并发通常观察到的月经周期“夹带”现象,导致月经期间症状恶化,很容易导致这些女性对痛经或子宫内膜异位症的诊断不正确[61] ]共有50%至90%的寻求IBS治疗的患者有一个或多个精神疾病的终身病史,包括:社交恐怖症(14%至30%),心境恶劣(55%至60%) ),创伤后应激障碍(15%至30%),抑郁症(6%至37%),广泛性焦虑症(15%至20%),人格障碍(10%至20%),恐慌症r(6%至25%)和躯体化障碍(30%至45%)[62-64],40%至60%的患者患有某种形式的焦虑,抑郁或恐慌症[65]严重的压力源超过90%的IBS症状变异IBS的症状不太可能诱发精神疾病,因为这些特征在65%至85%的患者中与肠道症状发作同时发生或同时出现[66]焦虑的普遍性和患有功能性肠病(50%至60%)的胃肠病学诊所患者的情绪障碍,特别是恐慌症,大约是IBD的两倍[67,68]消化性溃疡疾病早期研究表明心理压力导致胃酸排泄增加在消化性溃疡形成中发挥作用影响临床症状表达的心理因素可能通过减少免疫反应从而增加对幽门螺杆菌感染的易感性[69]一项包括消化性溃疡和近期IBD患者的研究发病率表明,16%的患者有明确的精神疾病,32%患有轻度精神疾病[7O]消化性溃疡疾病与焦虑或抑郁有关[71],神经质[72],以及社交退缩,可疑,敌意等人格特质,一组患者的依赖性[73,74]传染病Syndenham舞蹈病Syndenham舞蹈病(SC)是15%的急性风湿热患者中出现的神经精神疾病</p><p>这种疾病始于精神病症状,如情绪不稳,多动,分离焦虑在接下来的几个星期中,由于舞蹈病和肌张力减退症的强迫症和强迫症[75]行为症状经常突然出现在运动障碍前不久出现的强迫性症状这种疾病的特点是舞蹈病伴有其他运动症状,包括面部表情,肌张力减退,精细运动控制和步态障碍的丧失一半的急性SC病例似乎在内部自发恢复2至6个月;然而,在一半的SC病例中,轻度或中度舞蹈病可能持续超过2年[76]皮质类固醇可能有助于解决症状[77] 与链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神疾病Swedo及其同事[78]提出了与链球菌感染相关的pdiatrie自身免疫性神经精神疾病的首字母缩写词PANDAS,他描述了50名年轻受试者患有A组后链球菌抽动症和强迫症</p><p>尽管如此已被提议是SC的一个变种,没有相关的心脏炎使得这不太可能[79,80]其他的后链球菌神经精神病学表现已被描述,包括ADHD,肌阵挛,肌张力障碍,运动障碍,播散性脑脊髓炎和神经性厌食症这仍然是一个有争议的该区域和读者可参考Kurlan和Kaplan的文章讨论临床考虑因素[79] Epstein-Barr病毒Epstein-Barr病毒(EBV)的精神症状包括长期疲劳,睡眠过度和短暂的抑郁症[81] A EBV inf的特征性神经精神疾病感觉是“爱丽丝梦游仙境”综合症(AIWS),其中患者经历微观(物体看起来较小),巨噬症(物体看起来较大),变形(物体,如面部,看起来扭曲),远视(物体出现在远处)人工智能和人格解剖[82]在AIWS的病例报告中,MRI发现包括短暂的T2延长和大脑皮质肿胀,特别是在双侧颞叶,双侧扣带回,右上额叶健身房,双侧尾状核和双侧壳核</p><p> CT显示没有异常[83] EBV(或人类疱疹病毒)和“慢性疲劳综合症”之间曾经假设的关联在流行病学研究中尚未发现莱姆病莱姆病(LD)是由螺旋体感染引起的Borrelia Burgdorferi并通过鹿蜱(Ixodes scapularis)的叮咬传播LD的临床表现总结在表2 [84-97]急性,未经治疗的感染,abou 60%的患者可能进展到晚期LD并发展为慢性症状最近的综述引用了与LD相关的各种精神症状:“抑郁,躁狂,谵妄,痴呆,精神病,强迫症或强迫症,惊恐发作,紧张症和人格改变“[98]然而,许多将LD与精神症状联系起来的研究依赖于单一的莱姆酶联免疫吸附试验而没有确证的蛋白质印迹,需要进一步的对照研究[87]表2莱姆病关于神经认知异常的文献年轻患者并不总是指定年龄范围,因此难以评论LD对青少年的影响语言,记忆,学习,视觉空间和结构能力似乎在儿科患者的LD中幸免于新发生的行为改变(例如,无精打采) ,烦躁,不适和失去兴趣)可能会对其他能力产生不利影响,并且在教育和职业环境中可能会出现学习问题[99 ]在对37名患有早期播散性LD的儿童的研究中,最常见的自我报告症状包括疲劳,无精打采(84%),头痛(81%)和情绪障碍(70%),但心理测试表明病例之间没有差异和对照[89]因为那些患有早期播散性疾病的患者没有长期并发症,所以不建议在该组进行神经心理学测试</p><p>但是,需要进一步的研究来确认晚期LD表现的青少年的慢性神经系统后遗症[87]脑膜脑炎脑膜脑炎是不太可能仅出现精神症状,但这些可能在高度局部感染中占主导地位急性细菌和病毒性脑膜炎伴有发烧,头痛,颈部僵硬,并可能伴有意识水平(嗜睡,昏迷或昏迷),情绪的改变症状(烦躁或情绪低落),焦虑或精神病所有这些症状都与谵妄相容,本文前面已经讨论过脑炎通常表现为定向障碍,意识水平改变以及行为或言语障碍大脑受累的程度和位置决定临床发现,狂犬病例如影响边缘系统并引起妄想[10] 单纯疱疹病毒性脑炎是影响额叶和颞叶的最常见的局灶性脑炎,并且建议诊断为发热,头痛,性格改变,意识水平降低和局灶性神经系统症状,如偏瘫,语言障碍或局灶性癫痫发作</p><p>诊断可能是困难,因为许多感染可以模仿单纯疱疹病毒性脑炎[101,102]躁狂症可能是唯一的初始表现鉴于疱疹病毒偏好影响颞叶,可能会出现与复杂部分性癫痫发作(包括嗅觉和味觉幻觉)一致的症状[10O]通过聚合酶链反应检测CSF中的单纯疱疹病毒DNA进行诊断[101]慢性脑膜炎病原体包括结核分枝杆菌,隐球菌和球孢子菌症状包括颈部僵硬,发热,头痛,认知功能障碍,行为改变,意识模糊,变化意识(嗜睡,昏迷或昏迷),情绪症状(i rritability or depression,焦虑和精神病CSF通常表现为淋巴细胞增生,蛋白质升高,葡萄糖降低,开放压力升高特异性CSF抗原可能是阳性和有益的,因为真菌和结核杆菌可能需要数周才能在培养物中生长隐球菌是最常见的常见于免疫功能低下的患者,通常与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染有关[101]如前所述,莱姆病也是慢性脑膜炎的一个原因人类免疫缺陷病毒在青少年中观察到高社会和情绪功能障碍和行为问题感染艾滋病毒;这些问题可能是由于疾病过程造成的,但也可能是这些青年及其家人遇到的环境压力的表现[103]情绪问题(退缩,抑郁,冷漠或焦虑)和注意力问题,以及多动症是常见的后遗症,以及更少见的问题包括进行性脑病的精神病症状和伴有冷漠和戒断症状的终末期消耗综合征[99]精神疾病,如双相情感障碍,精神分裂症,抑郁症和焦虑症,都与HIV相关的风险行为和HIV感染[104]一项针对HIV感染儿童的研究发现,最常见的精神病诊断为重度抑郁症(47%)和ADHD(29%)精神病并发症的出现表明HIV感染严重,抑郁症可能是临床脑病的形式[105]围产期感染的患者因精神疾病住院/患病的风险更高抑郁症和行为障碍等比一般儿科人群的发病率虽然梅毒必须考虑在艾滋病病毒感染患者神经系统疾病的鉴别诊断[106,107],神经梅毒(影响额叶并导致性格改变,判断力差,烦躁不安,自我照顾减少是一种迟发性并发症,很少见于青少年胶原血管疾病和其他血管炎原发性血管炎大血管炎在青少年中不常见Takayasu巨细胞动脉炎发生在年轻女性,更常见于亚洲人没有外周脉搏,晕厥和视觉障碍是典型症状中型血管炎,包括结节性动脉炎,川崎病,Churge-Strauss综合征和韦格纳肉芽肿病均可出现中风和脑病[108]表3选择的药物改变精神状态和肌肉张力表3选择的药物改变男性继发性血管炎继发性血管炎中枢神经系统受累常见于系统性红斑狼疮(SLE)和混合性结缔组织病,很少见于硬皮病和类风湿性关节炎</p><p>干燥综合征可使复杂的胶原血管疾病复杂,并可因局灶性或弥漫性中枢神经系统疾病抗神经元抗体,具有运动,感觉,语言,运动障碍,脑病,无菌性脑膜炎和痴呆症的症状Behet病也可出现包括脑炎,脑膜脑炎和神经病在内的中枢神经系统疾病,但也会伴有口腔或生殖器溃疡,并常伴有眼部受累[108] SLE是一种多系统自身免疫性疾病,具有可变的表现和病程 虽然皮肤,肌肉骨骼和肾脏系统是最常见的,但神经精神病性狼疮(NP-SLE)在出现时高达30%的青少年和在疾病期间的某些时间高达95%</p><p>头痛是最常见的症状</p><p> NP-SLE并且通常对镇痛药具有抗药性精神病学表现包括20%~40%的急性混乱状态(谵妄),20%~57%的焦虑症,28%~57%的情绪障碍/抑郁,12%的精神病SLE中的精神障碍与血清中抗核糖体P抗体的存在有关,区分SLE介导的精神病与皮质类固醇的治疗效果可能具有挑战性NP-SLE可能发生在任何地方,30%,认知功能障碍在28%~57%[109]疾病过程中的时间很可能是由多种因素引起的,包括自身抗体产生,微血管病变和促炎细胞因子[110,111] NP-SLE的其他特征包括CNS累及无菌性脑膜炎,中风,d脱髓鞘综合征,舞蹈病,癫痫发作以及周围神经系统综合征诊断和治疗在其他地方进行了总结[109-111]物质使用和毒性摄入每当青少年出现神经精神障碍时,必须考虑物质使用和毒性摄入</p><p>但是超出本文的范围,表3总结了一些可能改变精神状态的药物[112]; Eicher和Avery [113]最近发表了一篇关于中毒性脑病的优秀综述</p><p>总结各种医学状况可能出现或与精神症状有关</p><p>有时,这些可能是如此突出,以至于它们可以掩盖潜在的病理生理过程,因此,对于心理健康服务提供者而言,要警惕他们所治疗的青少年可能出现与可治疗的医疗状况相关的症状的可能性同样重要,因为初级保健提供者可以对他们的青少年进行有针对性的病史和身体检查</p><p>表现出精神症状的患者使用生物心理社会方法,这两个领域不是单独考虑或分层考虑,而是高度互动在某些情况下(例如,肾上腺皮质功能不全),对潜在病症进行适当和持续的治疗可以解决精神症状</p><p> (例如,SLE),治疗潜在病症可能会缓解,但也可能加剧精神症状因此,对因健康问题导致精神症状的青少年的综合治疗可能需要初级保健,心理健康和专业护理提供者的专业服务,但他们的服务应遵循整个医疗保健服务提供的协作模式</p><p>本卷中的其他文章参考文献[1]美国精神病学协会精神障碍诊断和统计手册 - 文本修订第4版华盛顿特区:美国精神病学协会; 2000 [2] Martini DR 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